Triceps tendinitt, eller triceps tendinopati, er en relativt sjelden tilstand som kjennetegnes av smerter og irritasjon i tricepssenen, særlig ved dens feste på olecranon. Til tross for sin lave forekomst er tilstanden klinisk viktig å fange opp, da den ofte kan forveksles med andre posterior albueplager. Tricepssenen er den største senen i overekstremiteten og er kritisk for albueekstensjon. Patologi i denne strukturen kan derfor føre til betydelig funksjonstap.
Epidemiologi og risikofaktorer
Tilstanden forekommer hyppigst hos menn, spesielt hos idrettsutøvere som driver med kasting, styrkeløft, motocross, terrengsykling og andre idretter som innebærer raske og eksplosive ekstensjonsbevegelser i albueleddet²,³,⁴. Den er også observert hos personer som gjentatte ganger løfter tunge gjenstander, særlig uten tilstrekkelig oppvarming eller restitusjon.
Hos eldre individer er degenerative forandringer, metabolske sykdommer (f.eks. diabetes), bruk av kortikosteroider eller anabole steroider, samt redusert seneelastisitet, medvirkende faktorer. Injeksjoner i nærliggende strukturer og overtrening øker også risikoen for utvikling av triceps tendinopati⁵,⁶.
Patofysiologi
Triceps tendinitt følger de samme degenerative prosessene som ved andre senetendinopatier. Gjentatt mekanisk belastning fører til mikroskader i senefibrene, som gir opphav til fibroblastproliferasjon og frigjøring av proinflammatoriske stoffer som prostaglandin E2 (PGE2) og substans P. Disse stoffene fremmer nedbrytning og hemmet syntese av kollagen, samt fibrotisering av senen, som gir smerte og fortykkelse av senestrukturen¹.
Den mest utsatte regionen er entesen – overgangen mellom tricepssenen og olecranon – men tendinopatien kan også affisere senens midtre del eller myotendinøs overgang.
Klinisk presentasjon
Pasienter med triceps tendinitt presenterer seg ofte med:
Smerte lokalisert over baksiden av albuen, spesielt ved festet på olecranon
Ømhet ved palpasjon langs senen eller ved feste
Forverring av smerte ved motstand mot albueekstensjon
Nedsatt kraft eller utholdenhet i albueekstensjon
Hevelse eller fortykkelse av senen i noen tilfeller
Ved akutt tendinopati kan inflammasjon være tilstede, mens ved kronisk tilstand dominerer degenerative endringer
Differensialdiagnoser
Ved smerte på baksiden av albuen må følgende tilstander vurderes og eventuelt utelukkes:
Olecranonbursitt
Posterior impingement-syndrom
Snapping triceps-syndrom
Ulnar kollateral ligamentskade
Lateral kollateral ligamentskade
Panner’s sykdom (hos barn)
Apofysitt i mediale epikondyl (barn og unge)
Radial tunnelsyndrom
Reaktiv artritt eller annen inflammasjon i leddet
Diagnostikk
Klinisk undersøkelse er sentral. Typiske funn inkluderer:
Palpasjonsømhet over tricepssenen og/eller olecranon
Smerte ved aktiv eller motstandsbelagt ekstensjon
Nedsatt styrke eller utholdenhet i triceps
Bildediagnostikk kan være aktuelt ved usikker diagnose eller manglende fremgang:
Røntgen: For å utelukke fraktur eller forkalkning ved senefestet
Ultralyd: Viser senefortykkelse, hypoekkoiske områder eller partielle rupturer
MR: Brukes ved mistanke om total ruptur eller samsykdom
Utfalls- og funksjonsmål
DASH / Quick-DASH: For vurdering av funksjon i arm og skulder
PSFS: Ved kartlegging av pasientens egne funksjonsmål
Medisinsk behandling
Konservativ behandling er førstelinjetiltak ved triceps tendinitt, og inkluderer:
Aktivitetstilpasning og unngåelse av provoserende bevegelser
NSAIDs for symptomlindring
Kortvarig immobilisering med albuen i ca. 30 graders fleksjon
Lokal kryoterapi (is)
TENS ved sterke smerter
Kortikosteroidinjeksjon kan vurderes i selekterte tilfeller⁷
Kirurgi vurderes ved:
Manglende bedring etter 6 måneders konservativ behandling
Full- eller delruptur med betydelig krafttap
Vedvarende smerter som hemmer daglig funksjon
Kirurgisk behandling omfatter reinserasjon av senen på olecranon og postoperativ rehabilitering over 3–6 måneder. Den mest alvorlige komplikasjonen er reruptur (forekomst ~4,6 %)¹.
Fysioterapeutisk behandling
Fysioterapi er en sentral del av behandlingen både konservativt og postoperativt. Tiltak organiseres i faser:
Fase 1: Immobilisering (0–4 uker)
Albue i 30° fleksjon med ortose
Vedlikehold av bevegelighet i skulder og håndledd
Lette isometriske øvelser i nærliggende muskelgrupper
Fase 2: Mobilisering (4–12 uker)
Gradvis økning av aktiv og passiv bevegelighet i albuen
Proprioseptiv trening og motorisk kontroll
Styrking av triceps gjennom isometriske og eksentriske øvelser
Fase 3: Funksjonell opptrening (fra uke 12)
Konsentrisk styrketrening med gradvis progresjon
Fokus på utholdenhet og teknikk ved albueekstensjon
Sportsspesifikke og arbeidsrelaterte øvelser
Forventet restitusjonstid
Full tilbakekomst til idrett og tung belastning forventes innen 6–9 måneder⁷,¹².
Kilder:
Casadei K, Kiel J, Freidl M. Triceps Tendon Injuries. Current sports medicine reports. 2020 Sep 1;19(9):367-72.: https://journals.lww.com/acsm-csmr/Fulltext/2020/09000/Triceps_Tendon_Injuries.9.aspx
Sollender JL, Rayan GM, Barden GA. Triceps tendon rupture in weight lifters. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 1998 Mar 1;7(2):151-3.
Sierra RJ, Weiss NG, Shrader MW, Steinmann SP. Acute triceps ruptures: case report and retrospective chart review. Journal of shoulder and elbow surgery. 2006 Jan 1;15(1):130-4.
Jafarnia K, Gabel GT, Morrey BF. Triceps tendinitis. Operative Techniques in Sports Medicine. 2001 Oct 1;9(4):217-21.
Taylor S, Hannafin J. Evaluation and Management of Elbow Tendinopathy. Sports Health: A Multidisciplinary Approach. 2012;4(5):384-393.
Dunn JC, Kusnezov N, Fares A, Rubin S, Orr J, Friedman D, Kilcoyne K. Triceps tendon ruptures: a systematic review. Hand. 2017 Sep;12(5):431-8.
Laratta J, Caldwell JM, Lombardi J, Levine W, Ahmad C. Evaluation of common elbow pathologies: a focus on physical examination. The Physician and Sportsmedicine. 2017 Apr 3;45(2):184-90.
Lappen S, Geyer S, Scheiderer B, Macken C, Mazzocca AD, Imhoff AB, Siebenlist S. Distal triceps tendinopathies. Obere Extremität 2020:1-5.
Tom JA, Kumar NS, Cerynik DL, Mashru R, Parrella MS. Diagnosis and treatment of triceps tendon injuries: a review of the literature. Clinical Journal of Sport Medicine. 2014 May 1;24(3):197-204.
Taylor SA, Hannafin JA. Evaluation and management of elbow tendinopathy. Sports Health. 2012 Sep;4(5):384-93.
Donaldson O, Vannet N, Gosens T, Kulkarni R. Tendinopathies around the elbow part 2: medial elbow, distal biceps and triceps tendinopathies. Shoulder & Elbow. 2014 Jan;6(1):47-56.
Demirhan M, Ersen A. Distal triceps ruptures. EFORT Open Reviews. 2016;1(6):255-259.
