Lateral epikondylitt, ofte omtalt som tennisalbue, er en overbelastningsskade som oppstår som følge av eksentrisk belastning på den felles ekstensorsenen ved utspringet av extensor carpi radialis brevis (ECRB)-senen. Disse musklene har sitt opphav i den laterale epikondylen på den distale humerus. I mange tilfeller er ECRB-senens innfestning involvert i patologien.
Sammendrag
Lateral epikondylitt, også kjent som tennisalbue, er en overbelastningsskade som vanligvis skyldes eksentrisk belastning på den felles ekstensorsenen ved utspringet av extensor carpi radialis brevis (ECRB)-senen. Denne tilstanden er ofte forbundet med repetitiv aktivitet og kan påvirke personer som utfører ensidige bevegelser i både yrkeslivet og i sport. Behandlingen inkluderer både konservative metoder som fysioterapi, smertelindring, og kirurgi ved mer alvorlige tilfeller.
Årsaker og risikofaktorer
Overbelastning av senen:
Kronisk kontraktil belastning på senen ved dens tilheftning på humerus er hovedårsaken til denne tilstanden.
Repetitive aktiviteter:
Skaden ses ofte i aktiviteter som:
Bruk av datamaskin.
Tunge løft.
Kraftfull underarmspronasjon og -supinasjon.
Gjentatte vibrasjonsbevegelser.
Yrkesrelaterte faktorer:
Ofte observert hos personer med ensidige bevegelser i jobber som:
Elektrikere.
Snekkere.
Gartnere.
Kontorarbeidere.
Prevalens i idrett
Til tross for navnet, er det kun 5 % av tilfellene som kan relateres til tennis. Tilstanden ses også i andre idretter og aktiviteter, inkludert:
Squash og badminton.
Baseball og svømming.
Kast i friidrett.
Klinisk betydning
Lateral epikondylitt er en vanlig kronisk tilstand som kan påvirke funksjonaliteten i øvre ekstremitet betydelig. Forståelsen av de biomekaniske og repetitive årsakene til skaden er avgjørende for diagnose og behandling.
Denne tilstanden krever en helhetlig tilnærming som inkluderer:
Smertelindring.
Reduksjon av belastning på senen.
Gradvis rehabilitering for å gjenopprette styrke og funksjon.
Klinisk Relevant Anatomi ved Lateral Epikondylitt (Tennisalbue)
Benstruktur i albuen
Albueleddet består av tre knokler:
Humerus (overarmsbenet).
Radius (det ene benet i underarmen).
Ulna (det andre benet i underarmen).
Ved den distale enden av humerus finnes to epikondyler:
Lateral epikondyle (utsiden).
Medial epikondyle (innsiden).
Området for maksimal ømhet
Smerten er vanligvis mest uttalt i et område rett distalt for utspringet av ekstensormusklene i underarmen, nær den laterale epikondylen.
Den muskelen som oftest er involvert, er extensor carpi radialis brevis (ECRB), men andre muskler kan også være påvirket, inkludert:
Extensor digitorum.
Extensor carpi radialis longus (ECRL).
Extensor carpi ulnaris.
Nervøs anatomi
Radialisnerven går i nærhet av dette området og deler seg i:
Superfisielle radialisnerven.
Posterior interosseøs nerve.
Klinisk betydning
Den nære anatomiske relasjonen mellom musklene, senene og radialisnerven gjør dette området sårbart for overbelastning og skade. Forståelsen av den lokale anatomien er avgjørende for å identifisere smertekilder og optimalisere behandlingsstrategier.
Epidemiologi og Etiologi ved Lateral Epikondylitt (Tennisalbue)
Muskelanatomi i laterale albue
Lateral epikondylitt (LET) er klassifisert som en overbelastningsskade som kan føre til hyalin degenerasjon i utspringet av ekstensorsenen. Overbelastning av musklene og senene i underarmen og albuen, kombinert med gjentatte kontraksjoner eller manuelle oppgaver, legger betydelig belastning på albuens sener. Dette resulterer i strukturelle maladaptasjoner i senen, noe som fører til smerter anteriort og distalt for den laterale epikondylen⁴.
Epidemiologi
Forekomst:
LET rammer 1-3 % av befolkningen.
Tilstanden er mer vanlig på den laterale siden av albuen enn den mediale, med en ratio på 4:1 til 7:1.
Forekommer oftest hos personer mellom 35-50 år.
Kjønnsfordeling:
Tilstanden er like vanlig hos menn og kvinner.
Dominant arm:
LET oppstår oftest i den dominante armen.
Forekomst i begge laterale epikondyler er sjelden.
Varighet:
Omtrent 20 % av tilfellene varer i over ett år.
Etiologi
Arbeidsrelaterte faktorer:
Aktiviteter som innebærer håndleddsekstensjon, pronasjon eller supinasjon under manuelt arbeid, husarbeid eller hobbyer.
LET er ofte assosiert med yrker og aktiviteter som innebærer repetitive bevegelser.
Idrett:
Tennisalbue oppstår ofte hos idrettsutøvere som bruker repetitiv kraft, spesielt i tennis, med omtrent 50 % av tennisspillere over 30 år som rapporterer LET-symptomer⁹.
Alder:
Hos pasienter under 35 år bør differensialdiagnoser som vekstplateforstyrrelser eller henvisning fra cervicalcolumna vurderes.
Hos pasienter over 50 år bør osteoartritt (OA) eller cervikal referansesmerte utelukkes.
Risikofaktorer
En systematisk gjennomgang identifiserte tre hovedrisikofaktorer:
Håndtering av verktøy tyngre enn 1 kg.
Håndtering av last tyngre enn 20 kg minst 10 ganger daglig.
Repetitive bevegelser i over 2 timer daglig.
Andre risikofaktorer inkluderer:
Overbelastning og repetitive bevegelser.
Feiltrening og biomekaniske feiljusteringer.
Fleksibilitetsproblemer og aldersrelaterte endringer.
Dårlig sirkulasjon og muskulære ubalanser.
Psykologiske faktorer som stress.
Forståelsen av epidemiologi og etiologi for LET er avgjørende for effektiv behandling og forebygging. Risikofaktorer kan ofte adresseres gjennom ergonomiske tilpasninger, styrketrening og tilpassede rehabiliteringsprogrammer, noe som reduserer risikoen for kroniske plager.
Mulige Årsaker til Lateral Epikondylitt (Tennisalbue)
Lateral epikondylitt (LET) har flere foreslåtte etiologiske mekanismer. Disse forklarer sykdomsprosessen fra både inflammatoriske, strukturelle og degenerative perspektiver.
1. Inflammatoriske Prosesser
Selv om "epikondylitt" indikerer en inflammatorisk tilstand, er betennelse kun til stede i sykdommens tidligste stadier⁽¹⁴⁾.
Når tilstanden utvikler seg, dominerer degenerative endringer fremfor akutt inflammasjon.
2. Mikroskopiske Rifter
Nirschl og Pettrone⁽¹⁵⁾ identifiserte mikroskopiske rifter med påfølgende dannelse av reparasjonsvev (angiofibroblastisk hyperplasi) ved utspringet av extensor carpi radialis brevis (ECRB).
Denne prosessen kan føre til makroskopiske rifter og strukturell svikt i senefestet.
Cyriax (1936) foreslo at slike rifter kunne være sentrale i sykdomsprosessen⁽¹⁶⁾.
Histologiske funn viser:
Kollagen disorganisasjon og separasjon.
Økt proteoglykaninnhold, celleaktivitet og neovaskularisering.
Lokal nekrose og umodent reparasjonsvev.
Nirschl beskrev disse endringene som angiofibroblastisk tendinose, preget av umoden kollagen og fibroblastaktivitet⁽¹⁰⁾.
3. Degenerative Prosesser
Regan et al.⁽¹⁸⁾ identifiserte degenerative trekk fremfor inflammatoriske som den underliggende årsaken til LET.
Histologiske funn viser:
Økt fibroblastaktivitet.
Vaskulær hyperplasi.
Økt innhold av proteoglykaner og glykosaminoglykaner.
Disorganisert og umoden kollagenstruktur.
Gjentatt eksentrisk eller konsentrisk overbelastning av ECRB anses som den primære utløsende faktoren for denne tilstanden.
4. Hypovaskularitet
Senens opprinnelsesområde har lav vaskularisering, noe som begrenser dens evne til å håndtere gjentatte belastninger⁽¹⁹⁾.
Resultatet er redusert funksjonell toleranse, noe som kan føre til progressiv svekkelse og skade.
Klinisk Betydning
Forståelsen av LET som en overbelastningsskade med primært degenerative mekanismer endrer behandlingsfokus fra betennelsesdemping til å styrke og rehabilitere senen.
Intervensjoner som målretter strukturforbedring og økt blodstrøm, som gradert belastningsterapi og sirkulasjonsstimulerende teknikker, er kritiske for effektiv behandling.
Klinisk Presentasjon av Lateral Epikondylitt (Tennisalbue)
Primære symptomer
Smerte:
Hovedsymptomet ved LET er smerte, som typisk oppstår ved palpasjon over ekstensorsenens utspring ved den laterale epikondylen.
Smerte kan stråle oppover langs overarmen, nedover langs utsiden av underarmen, og i sjeldne tilfeller til tredje og fjerde finger.
Bevegelighet og styrke:
Redusert fleksibilitet og styrke i håndleddsekstensorer og bakre skuldermuskulatur er ofte tilstede⁽⁴⁾⁽⁵⁾.
Pasienter rapporterer svakhet i gripestyrke og vanskeligheter med å bære objekter, spesielt med albuen utstrakt.
Denne svakheten skyldes nedsatt funksjon i fingerekstensorer og supinatorer.
Sjeldne symptomer:
Enkelte kan oppleve en følelse av lammelse, men dette er sjeldent.
Utviklingsstadier av LET
Ifølge Warren⁽²⁰⁾ kan tilstanden utvikle seg gjennom fire stadier:
Mild smerte: Oppstår noen timer etter provoserende aktivitet.
Smerte ved slutten av eller rett etter aktivitet: Intensiteten øker etter belastning.
Smerte under aktivitet: Forverres etter aktivitetens slutt.
Konstant smerte: Forhindrer all aktivitet.
Varighet og prognose
Symptomer varer i gjennomsnitt fra 2 uker til 2 år.
Omtrent 89 % av pasientene opplever bedring innen ett år uten spesifikk behandling, bortsett fra å unngå smertefulle bevegelser (f.eks. sportsrelaterte skader)⁽¹⁶⁾⁽²²⁾⁽²³⁾.
Tidlig identifisering av symptomer og tilpasning av aktiviteter kan bidra til å unngå progresjon til mer alvorlige stadier av LET. Behandlingsstrategier bør fokusere på å gjenopprette styrke og fleksibilitet i underarmens ekstensormuskler og bakre skuldermuskulatur for å forbedre funksjon og redusere smerte.
Funn ved Undersøkelse av Lateral Epikondylitt (Tennisalbue)
Subjektive funn
Under anamneseopptak kan pasienten rapportere følgende:
Debut av smerte:
Typisk 24-72 timer etter provoserende aktivitet som involverer håndleddsekstensjon.
Strålende smerte:
Smerte kan stråle nedover underarmen, helt til håndleddet eller hånden.
Problemer med løft og grep:
Pasienten kan oppleve smerte og/eller svakhet ved løfting eller gripping av objekter.
Endringer i biomekanikk:
Faktorer som ny tennisketcher, våt ball, overtrening, dårlig teknikk eller tidligere skulderskade kan ha medvirkende effekt⁽²⁴⁾⁽²⁵⁾.
Objektive funn
En grundig fysisk undersøkelse kan avdekke følgende:
Smerte og ømhet:
Lokalisert over den laterale epikondylen eller 1-2 cm distalt for epikondylen.
Smerte og svakhet ved motstandstesting:
Resistert håndleddsekstensjon utløser smerte og kan vise svakhet.
Redusert gripestyrke:
Testet med dynamometer, pasienten viser nedsatt styrke.
Bevegelsesbegrensninger:
Smerte og/eller nedsatt bevegelighet ved:
Passiv albueekstensjon.
Håndleddsfleksjon kombinert med ulnar deviasjon og pronasjon.
Svakhet i albueekstensorer og fleksorer:
Nedsatt muskelstyrke kan påvises ved muskeltesting.
Klinisk betydning
En grundig vurdering er avgjørende for å sikre riktig behandlingsplan og for å utelukke andre differensialdiagnoser. Funksjonelle tester som evaluerer grepstyrke, motstandsbasert håndleddsekstensjon, og spesifikke bevegelser gir verdifull informasjon om skadens alvorlighetsgrad og funksjonelle påvirkning.
Ved å kombinere subjektive og objektive funn kan terapeuten skreddersy intervensjoner for å optimalisere pasientens rehabilitering.
Diagnostiske Metoder
Historieopptak
Diagnostiseringen starter med en grundig anamnese for å forstå pasientens aktivitetsnivå, yrkesmessige risikofaktorer, deltakelse i fritidssport, medisinbruk og eventuelle medisinske problemer. Viktige spørsmål inkluderer:
Hvilke aktiviteter som utløser symptomer.
Nøyaktig lokalisering av smerte på armen.
Fysisk undersøkelse
Under den kliniske undersøkelsen evalueres albueleddet og nærliggende strukturer, inkludert nerver, muskler, bein og hud. Diagnosen LET støttes av ømhet over extensor carpi radialis brevis (ECRB) eller felles ekstensorutspring.
Typisk smerte kan reproduseres ved hjelp av følgende tester:
Diagnostiske tester
Dynamometer og PrTEEQ:
Dynamometer: Måler gripestyrke og kan indikere svakhet.
Patient-rated Tennis Elbow Evaluation Questionnaire (PrTEEQ):
15 spørsmål som vurderer underarmssmerte og funksjonssvikt.
To delskalaer:
Smerte (0 = ingen smerte, 10 = verst tenkelig).
Funksjon (0 = ingen vanskeligheter, 10 = fullstendig ute av stand).
Cozen’s test:
Utførelse:
Albuen stabiliseres i 90° fleksjon.
Terapeuten palperer lateral epikondyl og plasserer pasientens hånd i radial deviasjon og pronasjon.
Pasienten motstår håndleddsekstensjon.
Positivt funn: Skarp smerte over lateral epikondyl.
Chair test:
Utførelse:
Pasienten løfter en stol ved å gripe den med tommel, pekefinger og langfinger, mens albuen er helt utstrakt.
Positivt funn: Smerte ved lateral epikondyl.
Mill’s test:
Utførelse:
Albuen strekkes mens håndleddet passivt flekteres og proneres.
Positivt funn: Smerte ved lateral epikondyl eller senens muskulotendinøse overgang.
Maudsley’s test:
Utførelse:
Motstand mot ekstensjon av tredje finger mens terapeuten palperer lateral epikondyl.
Positivt funn: Smerte ved lateral epikondyl.
Coffee cup test:
Utførelse:
Pasienten løfter en kopp kaffe eller melkeflaske og vurderer smerte på en skala fra 0 til 10.
Differensialdiagnoser
For å utelukke andre tilstander må mulige differensialdiagnoser vurderes, inkludert:
Cervikal referansesmerte.
Radialisnervens entrapment.
Leddgikt eller osteoartritt.
Differensialdiagnoser for Lateral Epikondylitt (Tennisalbue)
For å sikre riktig behandling og unngå feildiagnostisering, må følgende differensialdiagnoser vurderes:
1. Radialis Tunnelsyndrom⁽³⁴⁾
Lokalisasjon av smerte: Posterolateral underarm.
Smerteutbredelse: Kan spre seg til dorsalsiden av håndleddet.
Andre symptomer:
Parestesier.
Svakhet relatert til overbelastningsskader i muskel-skjelettsystemet.
2. Posterior Interosseus Nerve Syndrome (PINS)⁽³⁵⁾⁽³⁶⁾⁽³⁷⁾
Symptomer:
Smerte.
Svakhet ved håndledd- og fingerstrekk.
Motoriske underskudd.
3. Albueartrose
Symptomer:
Smerte i albuen.
Redusert bevegelsesutslag.
4. Frakturer
Distal radiusfraktur: Smerte og deformitet ved håndleddet.
Radialisfraktur: Smerte og hevelse ved albueområdet.
Olecranonfraktur: Intense smerter ved albuespissen.
5. Cervikal Radikulopati
Symptomer:
Strålende armsmerte som følger dermatomer.
Nakkesmerte.
Parestesier og muskelsvakhet i myotomer.
Redusert/reflekstap.
Hodepine og smerter i skulderbladområdet.
Sensorisk og motorisk dysfunksjon i øvre ekstremiteter og nakke.
6. Andre Cervikale Tilstander
Cervikalt skivedegenerasjon: Relaterte nakkesmerter og radierende symptomer.
Cervikal Myofasciell Smerte: Lokale ømheter med referansesmerte.
Cervikal Spondylose: Kroniske smerter relatert til degenerative forandringer.
7. Fibromyalgi
Kronisk, generalisert smerte med ømhetspunkter som inkluderer albueområdet.
8. Medial Epikondylitt
Smerte og ømhet på den mediale siden av albuen.
Symptomer forverres ved aktiviteter som involverer håndledd- og fingerfleksjon.
Videre Diagnostiske Undersøkelser for Lateral Epikondylitt (Tennisalbue)
Vanlig praksis
Diagnostiske undersøkelser er vanligvis ikke nødvendige i ukompliserte tilfeller av lateral albuesmerte. Når ytterligere vurdering er påkrevd, kan følgende undersøkelser være relevante:
Ultralyd
Formål:
Vurdering av graden av sene- og vevsskade.
Påvisning av en mulig bursa i albueområdet.
Fordeler: Ikke-invasiv og effektiv metode for å evaluere senehelse.
Røntgen
Indikasjoner: Langvarige tilfeller eller mistanke om strukturelle forandringer.
Vanlige funn:
Forkalkninger langs lateral epikondyl.
Tegn på osteokondritt dissekans.
Degenerative leddforandringer eller heterotopisk forkalkning.
Visninger: AP- og lateralbilder av albuen.
Elektromyografi (EMG)
Bruksområde:
Utelukke nervekompresjon, som ofte kan gi symptomer som ligner på tennisalbue.
Relevans: Nødvendig dersom symptomene indikerer mulig involvering av nerver som passerer gjennom albueområdet.
Magnetisk Resonanstomografi (MRI)
Indikasjoner:
Mistanke om nakkebetingede symptomer, for eksempel ved strålende armsmerte.
Vurdering av herniert disk eller artritt i cervicalområdet.
Langvarig LET med manglende respons på konservativ behandling.
Vanlige funn ved LET:
Fortykkelse eller hypoechogenitet i senevedhenget (tendo-osseous enthesis).
Delvise rupturer i ekstensorsenene, med væskefylte områder.
Klinisk vurdering:
MRI-funn bør tolkes med forsiktighet og i sammenheng med pasientens symptomer og funksjonelle status.
Utfallsmål
Bruk av Utfallsmål
Selv om bruken av utfallsmål i klinisk praksis og forskning på lateral epikondylitt (LET) ikke er omfattende etablert⁽⁴⁰⁾⁽⁴¹⁾, finnes det flere skalaer som brukes for å evaluere smerte, funksjon og livskvalitet:
Smerterapporterte Utfallsmål
Numeric Pain Rating Scale (NPRS):
Måler smerte på en skala fra 0 (ingen smerte) til 10 (verst mulig smerte).
Visual Analogue Scale (VAS):
En linje på 10 cm der pasienten markerer smertenivået sitt, fra "ingen smerte" til "verst mulig smerte".
Selvrapporterte Spørreskjemaer
The Upper Limb Functional Index (ULFI):
Evaluering av funksjonell kapasitet i overekstremitetene.
Patient Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE):
Spesifikt for LET, med 15 spørsmål som vurderer smerte og funksjonsbegrensning.
Skala fra 0 (ingen smerte eller funksjonsproblemer) til 100 (alvorlige problemer).
QuickDASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand):
Måler funksjon og symptomer relatert til overekstremiteten.
Kortversjon med 11 spørsmål.
Patient Specific Functional Scale (PSFS):
Pasienter identifiserer spesifikke aktiviteter som er utfordrende, og rangerer vanskeligheten på en skala fra 0 til 10.
Selv om det ikke er validert spesifikt for LET, har det vist validitet og pålitelighet i andre tilstander⁽⁴²⁾⁽⁴³⁾⁽⁴⁴⁾.
Kjerneområder for Evaluering av Seneskader
En internasjonal ekspertgruppe innen tendinopati foreslo ni kjerneområder for evaluering av utfall:
Pasientvurdering av tilstanden.
Deltakelse i livsaktiviteter.
Smerte ved aktivitet/belastning.
Funksjon.
Psykologiske faktorer.
Fysisk funksjonskapasitet.
Funksjonshemming.
Livskvalitet.
Smerte over en spesifisert tidsperiode⁽⁴⁵⁾.
Fremtidige Utviklinger
Core Outcome Set for LET (COS-LET):
Pågående arbeid for å utvikle en standardisert utfallsmåling for LET.
Målet er å forbedre sammenlignbarhet mellom studier og klinisk praksis⁽⁴⁶⁾.
Klinisk Betydning
Bruk av utfallsmål gir en objektiv metode for å overvåke pasientens fremgang og tilpasse behandlingen. Dette bidrar til bedre kommunikasjon mellom pasient og terapeut, og sikrer en mer målrettet behandling. Standardiserte målinger som PRTEE og QuickDASH er spesielt nyttige for LET, mens PSFS kan tilpasses individuelle behov.
Medisinsk Behandling av Lateral Epikondylitt (Tennisalbue)
Ikke-Operativ Medisinsk Behandling
Ikke-operativ behandling er førstelinjebehandlingen for LET og fokuserer på smertelindring og betennelseskontroll. Prinsippene inkluderer:
1. Råd for Smertelindring og Aktivitetstilpasning
Hvil og aktivitetsmodifikasjon: Reduksjon i aktiviteter som forverrer smerten.
NSAIDs: Brukes i akutte tilfeller for kortsiktig smertelindring og betennelseskontroll⁽⁴⁷⁾.
Isbehandling: Påføring tre ganger daglig i 15 minutter for å redusere betennelse og hevelse gjennom kjemisk aktivitet og vasokonstriksjon.
Elevasjon: Ved tilstedeværelse av ødem i håndledd eller fingre anbefales det å heve ekstremiteten.
2. Ortopedisk Støtte
Albue motkraftsbånd (counterforce brace):
Effektiv for å redusere smerte ved muskelsammentrekninger.
Plasseres rundt underarmen under radiusens hode og strammes for å redusere spenning på senefestet⁽⁴⁸⁾.
3. Injeksjoner
Kortikosteroidinjeksjoner:
Gis subperiostealt til ekstensor brevis-opprinnelsen.
Effektiv for kortsiktig lindring (ca. 3 måneder), men ikke anbefalt mer enn 2 ganger⁽⁵⁾.
Kan føre til økt smerte i de første 24-28 timene.
Platelet-Rich Plasma (PRP) og Autologe Blodinjeksjoner:
Variasjon i effekt og preparasjon.
Studier viser begrenset fordel over placebo i mellomlangt eller langt perspektiv⁽⁵²⁾.
Hyppige hensyn: Risiko for tilbakefall bør tas i betraktning ved injeksjonsbehandling⁽⁵³⁾.
Kirurgisk Behandling
Hvis ikke-operativ behandling mislykkes etter 6 måneder, kan kirurgi vurderes⁽⁵⁴⁾.
1. Åpen Kirurgi
Fremgangsmåte:
Sykt muskelvev fjernes, og friskt vev festes tilbake til beinet.
Vanligvis utføres som dagkirurgi uten behov for overnatting.
Indikasjoner: Alvorlige eller langvarige tilfeller der konservativ behandling ikke har vært tilstrekkelig.
2. Artroskopisk Kirurgi
Fremgangsmåte:
Reparasjon med små instrumenter gjennom små snitt.
Mindre invasivt enn åpen kirurgi og utføres vanligvis som dagkirurgi.
Fysioterapeutisk Behandling av Lateral Epikondylitt (Tennisalbue)
Generelle Fysioterapimetoder for LET
Behandlingen av lateral epikondylitt kan inkludere følgende tilnærminger:
Pasientundervisning og Råd
Smertelindring: Fokus på strategier for å kontrollere smerte.
Aktivitetsmodifikasjon: Tilpasning av aktiviteter for å redusere belastning på senene.
Modaliteter
Kuldebehandling: Påføring av is for å redusere inflammasjon.
Massasje: For å redusere muskelspenning.
Ultralydbehandling: Brukes for å fremme vevsheling.
TENS: Reduksjon av smerte gjennom elektrisk stimulering.
Laserterapi: Stimulerer vevsreparasjon og reduserer inflammasjon.
Trykkbølgebehandling (ESWT): Se detaljer nedenfor.
Superviserte Øvelser
Styrketrening: Forbedre styrke i underarmens muskler, spesielt ekstensorgruppen.
Tøyninger: Fokus på fleksibilitet og mobilitet i håndledd og albue.
Manuell Terapi
Mulligan Mobilisering med Bevegelse (MWM): En teknikk som kombinerer mobilisering med pasientens aktive bevegelse for å redusere smerte og forbedre funksjon.
Sports-/Yrkesrelatert Rehabilitering
Rehabiliteringsprogrammer spesifikke for pasientens sport eller yrkesmessige krav.
Evidens for Fysioterapimetoder
Selv om fysioterapi ofte er førstevalget i behandlingen av LET, mangler det fortsatt robust evidens for den optimale bruken av disse metodene⁽²³⁾⁽⁵⁵⁾⁽⁵⁶⁾⁽⁵⁷⁾. Klinisk erfaring og pasientpreferanser spiller en nøkkelrolle i valg av behandling.
Trykkbølgebehandling (ESWT) for LET
Beskrivelse
ESWT brukes til behandling av senebetennelser som LET. Metoden leverer mekaniske bølgeimpulser med høy presisjon til det affiserte området.
Effekter og Evidens
Flere studier indikerer at ESWT kan redusere smerte og forbedre funksjon i LET⁽⁶⁰⁾⁽⁶¹⁾⁽⁶²⁾.
Teknikken er generelt trygg, men høye doser kan føre til lokal skade som blødning eller bløtvevsskade⁽⁶³⁾⁽⁶⁴⁾.
Fordeler
Ikke-invasiv og krever ingen anestesi.
Kort behandlingstid per økt.
Potensielle Bivirkninger
Lokalt ubehag eller smerte under behandling.
Risiko for bløtvevsskade ved overdreven dosering.
Cyriax Fysioterapi for Lateral Epikondylitt (Tennisalbue)
Cyriax fysioterapi er en spesifikk tilnærming for behandling av lateral epikondylitt (LET), som kombinerer dyp tverrfriksjonsmassasje (DTF) med Mill's manipulasjon. Behandlingen utføres tre ganger i uken over en fire ukers periode, og begge komponentene må brukes i riktig rekkefølge for optimal effekt.
Kontraindikasjoner
Cyriax fysioterapi bør ikke brukes ved:
Aktiv infeksjon
Bursitt
Nerveforstyrrelser
Ossifikasjon eller forkalkning i bløtvev
Aktiv revmatoid artritt
Bruk av antikoagulerende medisiner
Studier har vist at Cyriax fysioterapi kan være mer effektiv enn fonoforese og øvelser alene for behandling av LET, med signifikant bedre resultater ved oppfølging (p<0.05)⁽⁶⁶⁾.
Dyp Tverrfriksjonsmassasje (DTF)
Teknikk
Massasjen retter seg mot bløtvevsstrukturer, med et mål om å oppnå smertelindring og forberede senen for Mill's manipulasjon.
Terapien utføres i 10 minutter, til en nummen effekt oppnås. Smerte under massasjen indikerer feil teknikk.
Formål
Opprettholde mobilitet i bløtvevsstrukturene.
Modulerer nociceptive impulser (Gate Control-teorien).
Forbedrer bindevevsfibrillers justering.
Øker blodgjennomstrømning og myker opp arrvev.
Utførelse
Pasienten plasseres med armen i full supinasjon og 90° albuefleksjon.
Identifiser området med ømhet på den laterale epikondylen.
Påfør press i posterior retning på teno-ossøse forbindelsen ved bruk av tommelen.
Mill’s Manipulasjon
Teknikk
En høyhastighets lavamplitude (HVLA) manipulasjon utføres ved maksimal albueekstensjon, mens håndleddet holdes i full fleksjon.
Målet er å bryte adhesjoner i teno-ossøse forbindelser og gjøre området smidigere og smertefritt.
Utførelse
Pasienten sitter med armen i 90° abduksjon og internrotasjon (olecranon opp).
Terapeuten stabiliserer håndleddet i full pronasjon og fleksjon, mens den andre hånden plasseres på olecranon.
Utfør et raskt HVLA-støt i slutten av albueekstensjonen.
Viktige punkter
Albueekstensjon må være helt smertefri før manipuleringen.
Full håndleddsfleksjon må opprettholdes under hele prosedyren for å hindre belastning på humeroulnarleddet.
Behandlingsfrekvens
Utføres 2-3 ganger i uken over 4-12 økter.
Treningsterapi
Treningsterapi er en nøkkelkomponent i behandlingen av lateral epikondylitt (LET) og er utformet for å gjenopprette muskel- og skjelettfunksjon, redusere smerte og forbedre styrke, utholdenhet og bevegelighet. Den foreskrevne terapien bør tilpasses pasientens toleranse og progresjon⁽⁶⁵⁾.
Stretching
Styrke- og tøyningsøvelser er grunnleggende elementer i treningsprogrammer for LET.
Målsetning
Forlenge senen under avslapning for å redusere strekkbelastningen under provoserende bevegelser.
Lindre smerte og forbedre funksjon gjennom skånsom strekking.
Optimal Strekkeøvelse
Albue i ekstensjon, underarm i pronasjon, håndledd i fleksjon med ulnar deviasjon.
Hold posisjonen i 30-45 sekunder, tre ganger før og etter eksentriske øvelser.
Hvil i 30 sekunder mellom hver repetisjon.
Alternativ Program
Full ekstensjon av albue og palmarfleksjon av håndledd til punktet for maksimal, smertefri strekking.
Hold i 15-25 sekunder og gjenta 4-5 ganger daglig i to sett med ti repetisjoner per økt.
Avslutt alltid før smerte oppstår.
Isotoniske Øvelser
Utførelse
Isotoniske øvelser utføres én gang daglig for å styrke ekstensorene i håndledd og fingre.
Plan:
Tøyning: Gjenta 10 ganger (15-25 sekunder).
Isotoniske øvelser: Gjenta 15 ganger (3 serier).
Tøyning: Gjenta 10 ganger (15-25 sekunder).
Ising: Masser det ømme området med knust is i 10-15 minutter etter trening.
Effekt og Kombinasjoner
Studier viser at kombinasjoner av øvelser og manipulasjon, samt øvelser og tøyning, kan ha kortvarige og langvarige positive effekter⁽²⁾. Regelmessig oppfølging og tilpasning av programmet basert på pasientens respons er avgjørende for vellykket behandling.
Terapien bidrar til å styrke svekkede strukturer, forbedre senetilpasning og redusere risikoen for tilbakefall.
Eksentriske Øvelser for Lateral Epikondylitt
Eksentriske øvelser er en viktig del av rehabiliteringen for å styrke sener og redusere risikoen for tilbakefall. Disse øvelsene følger tre grunnprinsipper: belastning, hastighet og frekvens⁽⁷⁰⁾.
Prinsipper for Eksentriske Øvelser
Belastning (Resistance):
Økende belastning stimulerer senens mekanismer og fremmer styrke.
Gradvis progresjon av belastning reduserer risikoen for re-skade.
Tilpasning av belastning baseres på pasientens smerte og toleranse.
Hastighet (Velocity):
Øvelsene skal utføres langsomt for å unngå smerte.
Gradvis økning i hastighet per økt gir økt belastning på senen, og fremmer tilpasning og reparasjon.
Frekvens (Frequency):
Standard anbefaling: 3 sett med 10 repetisjoner per økt.
Øvelser utføres med albuen i full ekstensjon, underarmen i pronasjon og armen støttet.
Frekvens og repetisjoner tilpasses pasientens spesifikke behov.
Theraband Øvelser
Theraband-øvelser kombinerer konsentriske og eksentriske bevegelser:
Fest den ene siden av therabanden under foten eller til et fast punkt.
Hold den andre siden i hånden, eller bruk en liten vekt.
Start med håndleddet i fleksjon, utfør en langsom håndleddsekstensjon, og returner gradvis til startposisjonen.
Utfør 3 sett med 10 repetisjoner daglig.
Når pasienten mestrer øvelsen, kan man:
Bytte til en strammere theraband.
Øke vekten.
Fordeler og Effekt
Statisk tøyning kombinert med eksentrisk styrking over 4 uker har vist seg mer effektivt i å redusere smerte og forbedre funksjon enn Cyriax-terapi⁽²⁰⁾.
Tilpasning av øvelser sikrer at belastning og progresjon er pasientspesifikk for å oppnå best mulig resultat.
Eksentriske øvelser spiller en nøkkelrolle i behandlingen av LET ved å styrke svekkede sener og forbedre funksjonell kapasitet over tid.
Flexbar® Øvelser for Lateral Epikondylitt
Flexbar® er et motstandsapparat som brukes til hjemmebasert rehabilitering for LET. Det har vist seg å være effektivt for å styrke underarmens ekstensormuskler og redusere smerte⁽⁶⁾.
Gjennomføring av Flexbar® Øvelser
Treningsvolum: 3 sett med 15 repetisjoner daglig.
Varighet: Hver repetisjon tar 4 sekunder, og det er 30 sekunder pause mellom settene.
Progresjon:
Når pasienten klarer 3 sett med 15 repetisjoner uten smerte, bytter de til en Flexbar® med høyere motstand (annen farge).
Treningsprogrammet fortsetter til symptomene avtar.
Flexbar® gir eksentrisk motstand som bidrar til å forbedre senestyrke og funksjon.
Taping for LET
Diamond-taping-metode:
Bruk av stivt tape i diamantmønster kan bidra til å redusere smerte, forbedre grepstyrke og funksjonell ytelse⁽⁷²⁾.
Taping stabiliserer området og reduserer belastningen på senen under daglige aktiviteter.
Klinisk Oppsummering
Lateral Epikondylitt (LET):
Hyppigste årsak: Overbelastning av underarmens ekstensormuskler, spesielt ved repetitiv bruk.
Primær struktur: Extensor carpi radialis brevis (ECRB).
Vanlige aktiviteter som fører til LET: Databruk, tunge løft, vibrerende verktøy, og kraftig pronasjon/supinasjon av underarmen.
Behandlingsstrategier:
Konservativ Behandling:
NSAIDs, ising og høydeplassering av armen.
Bruk av albue-støttebånd (counterforce brace) for å redusere belastningen.
Fysioterapibehandling:
Eksentriske øvelser, som Flexbar®.
Manuell terapi og tilpassede treningsprogrammer.
Supplerende metoder som taping og sjokkbølgeterapi.
Kirurgisk Behandling:
For pasienter med vedvarende symptomer over 6 måneder.
Studieresultat:En undersøkelse viste at enkeltstående behandlingsmetoder, som proloterapi eller fysioterapi, er både klinisk og kostnadseffektive for LET⁽⁷³⁾. Dette understreker viktigheten av en skreddersydd tilnærming til hver pasient.
Kilder
Buchanan BK, Varacallo M. Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis) [Internet]. Nih.gov. StatPearls Publishing; 2019. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431092/
Alexander J, et al. Sonography and MR Imaging of Posterior Interosseous Nerve Syndrome with Surgical Correlation. AJR Am J Roentgenology 2003; 181(1): 219-221
Walz D, et al. Epicondylitis: Pathogenesis, Imaging, and Treatment. RadioGraphics. 2010; 30(1): 167 - 184
Pienimäki T, et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow . Clin J Pain 2002; 18(3):164-170
Whaley A, Baker C. Lateral epicondylitis. Clin Sports Med 2004;23(4):677– 691
Page P. A new exercise for tennis elbow that works! N Am J Sports Phys Ther 2010; 5(3): 189–193
Stasinopoulos D, Johnson M. Cyriax physiotherapy for tennis elbow/lateral epicondylitis. Br J Sports Med 2004; 38:675-677
Karanasios S. et al. Diagnostic accuracy of examination tests for lateral elbow tendinopathy (LET) - A systematic review. Journal of Hand Therapy 2021; S0894-1130(21)0039-9
Vaquero-Picado A, Barco R, Antuña SA. Lateral epicondylitis of the elbow. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397.
Nirschl R. Tennis elbow. Orthop North Am. 1973;4:787-99.
Van Rijn R, et al. Associations between work-related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review. Rheumatology (Oxford) 2009;48(5):528-36.
Calfee R, et al. Management of lateral epicondylitis: Current concepts. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16(1):19-29
Van Rijn R, et al. Associations between work-related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review. Rheumatology (Oxford) 2009;48(5):528-536
Baker C, Plancher K. Operative treatment of elbow injuries. New York: Springer, 2002.
↑ Nirschl R, Pettrone F. Tennis elbow. The surgical treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg Am 1979; 61(6A):832-839
Cyriax J. The pathology and treatment of tennis elbow. J Bone Joint Surg 1936; 18(4): 921–940
Coonrad R, Hooper W. Tennis elbow: its course, natural history, conservative and surgical management. J Bone Joint Surg Am 1973; 55(6):1177-1182
Regan W, et al. Microscopic histopathology of chronic refractory lateral epicondylitis. Am J Sports Med 1992; 20(6):746-749.
Davenport T, et al. The EdUReP Model for Nonsurgical Management of Tendinopathy. Phys Ther 2005;85(10):1093-103
Warren, R. Tennis elbow (epicondylitis): epidemiology and conservative treatment. Pettrone F. AAOS Symposium and Upper Extremity Injuries in Athletes, Ed. St. Louis: C.V. Mosby, 1986; 233-243.
Birrer R. Sport Medicine for the Primary Care Physician, CRC Press, 2002.
Wright J. Evidence-based orthopaedics: the best answers to clinical questions. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2008.
Smidt N, et al. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet 2002; 359: 657–62
Nirschl R, Ashman E. Elbow tendinopathy: tennis elbow. Clin Sports Med 2003;22(4):813-836.
Brukner P. Brukner & Khan's clinical sports medicine. North Ryde: McGraw-Hill; 2012.
Rompe J, et al. Validation of the Patient-rated Tennis Elbow Evaluation Questionnaire. J Hand Ther. 2007;20(1):3-10.
MacDermid J. The Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE)© User Manual, 2007
Mathiowetz V. Comparison of Rolyan and Jamar dynamometers for measuring grip strength. Occup Ther Int. 2002;9(3):201-209.
Cooper G. Pocket guide to musculoskeletal diagnosis. New Jersey: Humana Press, 2006
Bhargava A, et al. Grip strength measurements at two different wrist extension positions in chronic lateral epicondylitis-comparison of involved vs. uninvolved side in athletes and non athletes: a case-control study. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2010;2:22.
Frydrychowicz A, et al. Hepatobiliary MR imaging with gadolinium-based contrast agents. J Magn Reson Imaging 2012; 35 (3): 492–511
Saroja G. et al. Diagnostic accuracy of provocative test in lateral epicondylitis. Int J Physiother Res 2014; 2(6):815-823.
Valdes K, LaStayo P. The value of provocative tests for the wrist and elbow: a literature review. J Hand Therapy, 2013; 26: 32-43
Roles N, Maudsley R. Radial tunnel syndrome: Resistant tennis elbow as nerve entrapment. J Bone Joint Surg Br 1972; 54:499-508
Portilla M, et al. The posterior interosseous nerve and the radial tunnel syndrome: an antatomical study. Int Orthop 1998; 22(2):102-106.
Chien A, et al. Sonography and MR Imaging of Posterior Interosseous Nerve Syndrome with Surgical Correlation. Am J Roentgenol 2003; 181: 219-221.
Bionka M, et al. Interventions for treating the posterior interosseus nerve syndrome: a systematic review of observational studies. J Peripher Nerv Syst 2006; 11(2):101-110
Rasuli, B. Lateral epicondylitis - tennis elbow. Case study, Radiopedia.org (accessed on 13 April 2022) https://doi.org/10.53347/rlD-98132
Johns N, Shridhar V. Lateral epicondylitis: Current concepts. AJGP 2020; 49(11):707-709.
Evans J, et al. Clinical rating systems in elbow research - a systematic review exploring trends and distributions of use. J Shoulder Elbow Surg 2018;27:e98-106
Samaras P, et al. Greek physiotherapists' contemporary knowledge and practice for lateral elbow tendinopathy: an online survey. Musculoskeletal Science and Practice 2022; 57:102502
Leung H, Yen C, Tse P. Reliability of Hong Kong Chinese version of the Patient rated Forearm Evaluation Questionnaire for lateral epicondylitis. Hong Kong Med J 2004;10:172-177.
Newcomer K, et al. Sensitivity of the Patient-rated Forearm Evaluation Questionnaire in lateral epicondylitis. J Hand Ther 2005;18:400-406
Overend T, et al. Reliability of a patient-rated forearm evaluation questionnaire for patients with lateral epicondylitis. J Hand Ther 1999;12:31-37
Vicenzino B, et al. Icon 2019-International scientific tendinopathy symposium consensus:there are nine core health-related domains for tendinopathy (core domains):Delphi study of healthcare professionals and patients. Br J Sports Med 2019;54(8):444-451
Bateman M, et al. Development of a core outcome set for lateral elbow tendinopathy (COS-LET) using best available evidence and an international consensus process. Br J Sports Med 2022;0:1-10
Pattanittum P, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013; 2013 (5): CD003686
Heales L, et al. Evaluating the immediate effect of forearm and wrist orthoses on pain and function in individuals with lateral elbow tendinopathy: a systematic review. Musculoskeletal Science and Practice 2020; 47:102-147
Zinger G, et al. Hyaluronic acid injections for chronic tennis elbow. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation 2022; 14:1-8
Simental-Mendia M, et al. Clinical efficacy of platelet-rich plasma in the treatment of lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled clinical trials. Clin Rheumatol 2020;39:2255-2265
Houck D, et al. Treatment of lateral epicondylitis with autologous blood, platelet-rich plasma or corticosteroid injections: a systematic review of overlapping meta-analyses. Orthop J Sports Med 2019; 7(3):2325967119831052
Sayegh E, Strauch R. Does nonsurgical treatment improve longitudinal outcomes of lateral epicondylitis over no treatment? A meta-analysis. Clin Orthop Relat Res 2015; 473(3):1093-1107.
Bisset L, et al. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomized trial. BMJ 2006; 333(7575):939-944
Sanders T, et al. The epidemiology and health care burden of tennis elbow: a population -based study. Am J Sports Med 2015;43:1066-1071
Sims S, et al. Non-surgical treatment of lateral epicondylitis: a systematic review of randomized controlled trials. Hand 2014; 9(4):419-446
Weber C, et al. Efficacy of physical therapy for the treatment of lateral epicondylitis: a meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disord 2015;16:223
Lapner P, et al. Non-operative treatment of lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. JSES International 2022; 6(2):321-330
Kim Y, et al. Efficacy of non-operative treatments for lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg 2021;147:112-125
Dongni L, et al. The effect of ultrasound therapy on lateral epicondylitis. A meta-analysis. Medicine 2022 Feb; 101(8):e28822
Hammer D, et al. Extracorporal shock wave therapy in patients with tennis elbow and painful heel. Arch Orthop Trauma Surg 2000;120(5):304-307.
Crowther M, et al. A prospective, randomised study to compare extracorporeal shock-wave therapy and injection of steroid for the treatment of tennis elbow. J Bone Joint Surg Br 2002;84(5):678-679
Rompe J, et al. Low-energy extracorporal shock wave therapy for persistent tennis elbow. Int Orthop. 1996;20(1):23-27
Krischek O, et al. Shock-wave therapy for tennis and golfer’s elbow–1 year follow-up. Arch Orthop Trauma Surg 1999;119(1):62-66
Stasinopoulos D, Johnson, M. Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for tennis elbow (lateral epicondylitis). Br J Sports Med 2005; 39(3): 132-136
Viswas R., et al. Comparison of Effectiveness of Supervised Exercise Program and Cyriax Physiotherapy in Patients with Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis): A Randomized Clinical Trial. Scientific World Journal 2012; 2012:939645
Mit V. et al. Cyriax Physiotherapy Versus Phonophoresis with Supervised Exercise in Subjects with LateralEpicondylalgia: A Randomized Clinical Trial, J Man Manip Ther 2009; 17(3): 171-178
Chamberlain G. Cyriax's Friction Massage: A Review. J Orthop Sports Phys Ther 1982;4(1):16-22
Vicenzino B, et al. Joint Manipulation in the Management of Lateral Epicondylalgia: A Clinical Commentary. J Man Manip Ther 2007; 15(1): 50–56
Nagrale V, et al. Cyriax Physiotherapy Versus Phonophoresis with Supervised Exercise in Subjects with LateralEpicondylalgia: A Randomized Clinical Trial. J Man Manip Ther 2009; 17(3): 171-178
Stanish W, et al. Eccentric exercise in chronic tendinitis. Clin Orthop Relat Res 1986;208:65-68
Mehta J, et al. Effect of Taping on Pain, Grip Strength, and Function in Deskbound Workers with Lateral Epicondylalgia World J Phys Med Rehab 2019; 1.
Yelland M, Rabago D, Ryan M, Ng SK, Vithanachchi D, Manickaraj N, Bisset L. Prolotherapy injections and physiotherapy used singly and in combination for lateral epicondylalgia: a single-blinded randomised clinical trial. BMC musculoskeletal disorders. 2019 Dec;20(1):1-0.
