Nevrologisk undersøkelse

For å kunne tilby best mulig pleie og planlegge en effektiv behandling, er en grundig vurdering avgjørende. Dette er det viktigste steget i rehabiliteringsprosessen, da det guider vår kliniske resonnement og hjelper oss med å fatte informerte beslutninger om pasientens rehabilitering. Johnson & Thompson (1996) understreket at behandling bare kan være så god som vurderingen den bygger på[1]. For å kunne utvikle og administrere behandlingsplanen og samtidig identifisere pasientens problemer, bør vurderingen være en pågående og kontinuerlig prosess.

Innhold

• Sammendrag

• Subjektiv vurdering

• Objektiv Undersøkelse

• Undersøkelse: Kognitive og Høyere Mentale Funksjoner

• Undersøkelse av Kranienerver (CN)

• Motorisk Undersøkelse

• Reflekser

• Balansevurdering (Statisk og Dynamisk)

• Koordinasjon

• Ganganalyse

• Andre viktige komponenter

• Systemgjennomgang

• Funksjonell Vurdering

• Assessment

• Fysioterapidiagnose/Funksjonell diagnose

• Plan

• Re-Evaluering

• Kilder

  
  

Sammendrag

En omfattende nevrologisk vurdering er essensiell for å planlegge effektiv behandling og rehabilitering. Vurderingen inkluderer både subjektive og objektive metoder som demografiske data, pasientens klager, medisinsk historie og funksjonelle evalueringer. SOAP-formatet brukes som en strukturert veiledning for vurdering. Subjektiv vurdering fokuserer på pasientens opplevelse, mens objektiv vurdering inkluderer observasjoner, vitale tegn og spesifikke tester som balansetester, muskelstyrke, persepsjon og kognitive vurderinger. Re-evaluering sikrer kontinuerlig tilpasning av behandlingsplanen basert på pasientens progresjon. En grundig tilnærming, inkludert kartlegging av sosioøkonomiske faktorer og funksjonelle problemer, gir grunnlag for en skreddersydd behandlingsplan som maksimerer pasientens potensial og livskvalitet.

En nevrologisk vurdering fokuserer på å undersøke nervesystemet for å identifisere eventuelle avvik som påvirker funksjon og dagliglivets aktiviteter. En slik vurdering skal gi oss grunnlag for å sette pasient-sentrerte mål og utvikle en skreddersydd behandlingsplan basert på pasientens behov.

For å gjennomføre en systematisk og grundig nevrologisk vurdering kan SOAP-formatet (Subjective, Objective, Assessment, Plan) brukes som en veiledning. Nedenfor presenteres en systematisk fremgangsmåte for vurdering av nevrologiske pasienter.

Subjektiv vurdering

Den subjektive vurderingen gir et detaljert bilde av hvordan pasientens nåværende tilstand påvirker deres daglige liv og funksjonsevne[2]. Denne delen av vurderingen er en viktig kilde til informasjon som legger grunnlaget for den videre kliniske vurderingen og behandlingsplanen.

Når en pasient vurderes i en fysioterapikontekst, er det essensielt å samle inn detaljert informasjon for å få en helhetlig forståelse av pasientens situasjon. Hver del av informasjonen bidrar til å bygge et bilde av pasientens helse, deres daglige utfordringer, og deres muligheter for bedring. Nedenfor gis en forklaring på hvorfor hver type informasjon er viktig.

Demografiske Data

• Navn: Pasientens navn sikrer riktig identifikasjon og hjelper med å skape en personlig tilknytning mellom terapeut og pasient.

• Alder: Alder gir indikasjon på vanlige helseutfordringer relatert til aldersgruppen, som slitasjegikt hos eldre eller vekstrelaterte problemer hos yngre individer.

• Kjønn: Enkelte tilstander og symptomer kan være mer fremtredende hos ett kjønn, som hofteproblemer hos kvinner eller visse idrettsskader hos menn.

• Yrke: Pasientens yrke kan påvirke deres daglige belastning, kroppsholdning og spesifikke helseproblemer, som musearm hos kontorarbeidere.

• Dominerende hånd: Informasjon om pasientens dominerende hånd er nyttig for å forstå funksjonelle utfordringer, spesielt ved skader eller begrensninger i overekstremitetene.

• Adresse: Kan være relevant for planlegging av hjemmebaserte øvelser eller vurdering av pasientens tilgang til behandling.

• 
  

Hvorfor dette er viktig: Disse dataene hjelper med å forstå pasientens generelle kontekst, mulige risikofaktorer og daglige belastninger som kan påvirke helsetilstanden.

Hovedklage

• Hva er problemet? Pasientens nåværende klage gir grunnlaget for hele vurderingen. Dette setter fokus på hva pasienten selv opplever som viktigst og hjelper terapeuten å tilpasse behandlingen.

Hvorfor dette er viktig: Å identifisere hovedklagen hjelper med å skreddersy behandlingen til pasientens prioriteringer og behov.

Historie om Nåværende Tilstand

• Utvikling: Hvordan problemet har utviklet seg over tid kan gi innsikt i kroniske eller akutte tilstander.

• Startdato: Tidspunktet for symptomstart gir informasjon om tilstanden er akutt, subakutt eller kronisk.

• Tidligere behandling: Informasjon om tidligere behandling og respons på denne kan hjelpe med å unngå unødvendige eller ineffektive intervensjoner.

Hvorfor dette er viktig: En grundig forståelse av tilstandens historie er avgjørende for å identifisere mulige årsaker og planlegge effektiv behandling.

Tidligere Medisinsk Historie

• Komorbiditeter: Andre medisinske tilstander kan påvirke behandlingstilnærmingen, som diabetes som kan forsinke sårheling.

• Kirurgier: Tidligere kirurgiske inngrep kan gi varige endringer i anatomi eller funksjon.

• Medikasjon: Kunnskap om medisiner kan forklare symptomer eller være relevant for treningsbelastning.

Hvorfor dette er viktig: Å forstå pasientens medisinske historie hjelper med å identifisere faktorer som kan påvirke prognosen eller utelukke kontraindikasjoner for behandling.

Personlig Historie

• Sivilstatus og nettverk: Dette gir innsikt i pasientens støtteapparat.

• Daglige rutiner og fritidsaktiviteter: Informasjon om hva pasienten vanligvis gjør kan indikere hvilke aktiviteter som er viktigst å tilrettelegge for.

Hvorfor dette er viktig: Å forstå pasientens personlige kontekst muliggjør mer individtilpasset rehabilitering og styrker pasientens engasjement.

Mobilitet

• Innendørs og utendørs mobilitet: Dette gir en idé om hvor selvstendig pasienten er i hverdagen.

• Fallhistorikk: Fallhistorikk kan indikere behov for tiltak for å redusere risiko og øke sikkerheten.

Hvorfor dette er viktig: Å vurdere mobilitet er avgjørende for å forstå pasientens funksjonelle nivå og risiko for ytterligere skader.

Andre Faktorer

• Syn og hørsel: Påvirker evnen til å delta i visse øvelser eller forstå instruksjoner.

• Smerte: Kartlegging av smerte gir grunnlag for å måle effekt av behandlingen.

• Forventninger: Gir innsikt i pasientens mål og bidrar til å bygge en felles forståelse av rehabiliteringsprosessen.

Hvorfor dette er viktig: Disse faktorene hjelper terapeuten å tilpasse behandlingen for å møte pasientens spesifikke utfordringer og forventninger.

Sosioøkonomisk Historie

• Inntektskilder: Å identifisere pasientens økonomiske situasjon gir innsikt i deres tilgang til behandling, medisiner og hjelpemidler. Dette kan påvirke behandlingsplanen.

• Forhold til nærmiljøet: Pasientens integrasjon i lokalsamfunnet kan gi indikasjoner på sosial støtte og tilgjengelige ressurser som kan brukes i rehabiliteringen.

• Sosial situasjon: Det er viktig å forstå pasientens nettverk, inkludert familie og venner, som kan bidra med støtte i behandlingsprosessen.

• Familieoppbakking: Identifisere hvem som kan hjelpe med dagliglivet og eventuelle omsorgsbehov.

• Boligsituasjon: Gir innsikt i fysiske barrierer hjemme som kan kreve tilpasning, som trapper eller smale døråpninger.

• Sosialstøtte: Tilgjengelighet av tjenester som hjemmehjelp, fysioterapi hjemme og andre tiltak som kan lette rehabiliteringen.

  
  

Objektiv Undersøkelse

Ved Observasjon

Under den objektive undersøkelsen bør terapeuten observere følgende:

1. Bygning og holdning:

   • Kroppstype og muskulær bygning.

   • Eventuell asymmetri eller skeivheter som kan indikere kompenserende mønstre.

2. Gangmønster:

   • Type og symmetri i gangmønsteret.

   • Identifisere halting, bredbasert gange eller andre avvik.

3. Bevegelsesmønster:

   • Hvordan pasienten beveger seg i aktiviteter som å reise seg fra en stol eller bøye seg fremover.

   • Vurder eventuelle begrensninger eller unormale mønstre.

4. Ventilasjonsmønster:

   • Observer måten pasienten puster på, inkludert bruk av hjelpeåndedrettsmuskler.

   • Identifisere eventuell kortpustethet eller uregelmessig respirasjon.

5. Ødem:

   • Lokalisering og grad av hevelse, ofte i underekstremiteter.

   • Kan indikere sirkulasjonsproblemer eller venøs insuffisiens.

6. Muskelsvinn:

   • Identifisere tegn på atrofi i spesifikke muskelgrupper som kan indikere inaktivitet eller nevrologiske problemer.

7. Trykksår og sår:

   • Observer hudens tilstand for tegn på trykksår, spesielt hos pasienter med redusert mobilitet.

8. Eksterne hjelpemidler:

   • Bruk av ortoser, støttebandasjer eller andre hjelpemidler.

9. Ufrivillige bevegelser:

   • Tremor, klonus, chorea eller andre bevegelser som kan indikere nevrologisk dysfunksjon.

   • Observer reaksjoner som er assosiert med ufrivillige bevegelser.

   • 
     

Posture og Balansetest

1. Limb Alignment og Holdning:

   • Vurder pasientens evne til å opprettholde riktig holdning i sittende og stående posisjon.

   • Se etter tegn på neglisjering av den ene siden, spesielt hos slagpasienter.

2. Sittende Balanse:

   • Test pasientens evne til å opprettholde balanse uten støtte i sittende stilling.

3. Stående Balanse:

   • Observer pasientens evne til å stå uten å miste balansen.

   • Kan utføres statisk og dynamisk.

     
     

Vitale Tegn

Det er avgjørende å måle vitale tegn for å vurdere pasientens generelle helsetilstand:

1. Respirasjonsfrekvens: Overvåker pustemønstre og eventuelle uregelmessigheter.

2. Kroppstemperatur: Avdekker mulige infeksjoner eller febertilstander.

3. Pulsfrekvens: Måler hjertefrekvensens regelmessighet og styrke.

4. Blodtrykk: Viktig for å vurdere hjerte- og karsystemets status.

5. Oksygenmetning: Overvåker effektiviteten av oksygentransporten i kroppen.

Betydningen av Observasjon og Vitale Tegn

Disse vurderingene gir terapeuten en helhetlig forståelse av pasientens tilstand, slik at behandlingen kan tilpasses deres behov. Observasjonene gir også en referanse for å måle fremgang og effekten av intervensjoner over tid.

Undersøkelse: Kognitive og Høyere Mentale Funksjoner

En grundig undersøkelse av kognitive og høyere mentale funksjoner gir verdifull innsikt i pasientens evne til å kommunisere, bearbeide informasjon og utføre daglige aktiviteter. Dette er spesielt viktig for pasienter med nevrologiske tilstander, der endringer i kognisjon og persepsjon kan påvirke rehabiliteringsprosessen.

Høyere Mentale Funksjoner

1. Bevissthetsnivå

• Glasgow Coma Scale (GCS): Vurderer pasientens bevissthetsnivå basert på øyeåpning, verbal respons og motorisk respons.

  • Skala: 3-15, der høyere skår indikerer bedre funksjon.[5]

2. Kommunikasjon

• Afasi:

  • Brocas afasi: Vansker med å formulere tale, men forståelse er ofte intakt.

  • Wernickes afasi: Nedsatt forståelse og meningsløs tale.

  • Global afasi: Kombinasjon av Brocas og Wernickes afasi.

3. Kognisjon

Kognitiv vurdering bør dekke følgende aspekter:

1. Orientering:

   • Identifiserer pasientens bevissthet om person, sted og tid.

2. Kalkulasjon:

   • Pasientens evne til å utføre grunnleggende matematiske operasjoner.

3. Registrering:

   • Evnen til å oppfatte og lagre ny informasjon.

4. Oppmerksomhet:

   • Testes med aktiviteter som å gjenta tallrekker eller fokusere på spesifikke oppgaver.

5. Tolkning av ordspråk:

   • Brukes for å vurdere abstrakt tenkning.

6. Minne:

   • Umiddelbart minne: Gjenta nylig gitt informasjon.

   • Nylig minne: Huske hendelser som skjedde nylig.

   • Fjernt minne: Gjenfortelle informasjon fra fortiden.

7. Språk:

   • Evnen til å forstå og produsere språk.

8. Visuospatial Ferdigheter:

   • Forståelse av romlige relasjoner og evnen til å tegne eller gjenkjenne former.

Utfyllende Kognitive Tester

1. Mini-Mental Status Examination (MMSE):

   • Vurderer orientering, hukommelse, oppmerksomhet, språk og visuokonstruktiv evne.

2. Mini-Cog:

   • Kombinerer en klokketegningstest og en tre-ord minnetest.

3. Montreal Cognitive Assessment (MoCA):

   • Grundig screening for mild kognitiv svikt.

   
   

Persepsjon

1. Kroppsskjema og Kroppsbilde:

   • Vurderer pasientens bevissthet om egne kroppsdeler og deres plassering.

2. Neglekt:

   • Identifiserer om pasienten ignorerer en side av kroppen eller rommet.

3. Agnosi:

   • Vansker med å gjenkjenne objekter, lyder eller personer.

4. Apraksi:

   • Manglende evne til å utføre målrettede bevegelser til tross for normal muskelkraft

     
     

Tester for Perseptuelle Problemer

1. Star Cancellation Test:

   • Identifiserer visuospatial neglekt ved å la pasienten krysse ut stjerner på et papir.

2. Linjedelings Test:

   • Evaluerer pasientens evne til å finne midtpunktet på en linje.

3. Klokketegningstest:

   • Vurderer visuospatial evne, planlegging og hukommelse ved å tegne en klokke med spesifikke tider.

Betydningen av Kognitiv og Persepsjonell Undersøkelse

Ved å identifisere kognitive og perseptuelle begrensninger, kan terapeuten utvikle individualiserte behandlingsplaner som adresserer pasientens spesifikke utfordringer. Dette sikrer en mer effektiv rehabilitering og optimal funksjonsgjenvinning.

Undersøkelse av Kranienerver (CN)

En grundig undersøkelse av kranienervene er viktig for å vurdere funksjonen til nervesystemet og identifisere nevrologiske dysfunksjoner. Kranienervene har både sensoriske og motoriske komponenter som må testes systematisk.

Sensorisk Undersøkelse

Sensoriske tester bidrar til å avdekke tap eller endringer i sensorisk funksjon. Dette omfatter:

1. Overfladisk Sensasjon:

   • Smerte: Evaluering med en skarp eller stump gjenstand for å vurdere pasientens evne til å oppfatte smerte.

   • Temperatur: Bruk av varm og kald stimulus.

   • Berøring: Lettere berøring for å vurdere sensitivitet.

   • Trykk: Dypt trykk for å identifisere endringer i trykkfølelse.

1. Dyp Sensasjon:

   • Bevegelsessans: Evnen til å oppfatte bevegelse av kroppsdeler.

   • Posisjonssans: Identifisering av leddenes posisjon.

   • Vibrasjonssans: Bruk av stemmegaffel for å evaluere vibrasjonsfølelse.

   
   

2. Kortikal Sensasjon:

   • Taktillokalisering: Pasienten identifiserer hvor berøringen skjedde.

   • To-punktsdiskriminering: Tester evnen til å skille mellom to nærliggende berøringspunkter.

   • Stereognose: Identifikasjon av objekter gjennom berøring.

   • Barognose: Evne til å vurdere vekten av et objekt.

   • Grafestesi: Identifikasjon av tall eller bokstaver skrevet på huden.

   • Teksturkjennelse: Vurdering av tekstur ved berøring.

   • Dobbel Simultan Stimulering: Identifikasjon av samtidig berøring på begge sider av kroppen.

Motorisk Undersøkelse

Motoriske tester vurderer muskelfunksjon og nevromuskulær kontroll:

1. Tonus:

   • Redusert/flaccid: Muskeltonus er redusert, noe som indikerer hypotoni.

   • Økt: Indikerer hypertoni som kan deles inn i:

     • Spastisitet: Karakterisert av et "knivblad"-fenomen (f.eks. økt motstand som plutselig avtar).

     • Rigiditet: Konstant motstand mot passiv bevegelse (f.eks. "tannhjul" eller "blyrør").

   • Utfallsmål:

     • Modified Modified Ashworth Scale (MMAS): Vurdering av spastisitet.

     • Tardieu-skalaen: Måler muskeltonus ved forskjellige hastigheter.

2. Bevegelsesutslag (ROM):

   • Passive og aktive bevegelsesutslag dokumenteres for å vurdere eventuelle begrensninger.

3. Styrke:

   • Evaluering med Manual Muscle Testing (MMT) eller vurdering av myotomer.

4. Utholdenhet:

   • Muskulær utholdenhet: Evnen til å opprettholde muskelkraft over tid.

   • Kardiovaskulær utholdenhet: Testes ved bruk av funksjonelle aktiviteter eller spesifikke kondisjonstester.

Reflekser

Refleksundersøkelser evaluerer funksjonen til ryggmarg og perifere nerver:

• Dype Senereflekser:

  • Biceps (C5/6): Refleks i bicepsmuskelen.

  • Triceps (C7/8): Refleks i tricepsmuskelen.

  • Kne (L3/4): Patellarrefleksen.

  • Ankel (S1/2): Akillesrefleksen.

• Plantarrespons (Babinskis tegn):

  • Tester for pyramidal dysfunksjon. En positiv Babinski indikerer dorsalfleksjon av stortåen og sprik av tærne.

Betydningen av Systematisk Nevrologisk Undersøkelse

En nøyaktig sensorisk og motorisk undersøkelse gir innsikt i pasientens funksjonelle status og bidrar til å identifisere spesifikke områder som krever behandling. Dette legger grunnlaget for individualiserte rehabiliteringsprogrammer.

Muskelstramhet og Lenge-/Omfangsmålinger

Stramhet og Muskulær Lengdetesting

• Viktighet: Måling av muskelstramhet hjelper til med å identifisere begrensninger i bevegelighet og funksjonelle problemer som kan hindre pasientens daglige aktiviteter. Testing sikrer målrettet behandling.

• Limbelengdemåling:

  • Reell lengde: Målt fra en fast referansepunkt, som anterior superior iliac spine til medial malleolus.

  • Tilpasset lengde: Målt for å identifisere ulik lengde som følge av muskel- eller skjelettjusteringer.

• Omkretsmåling: Viktig for å vurdere hevelse eller muskelatrofi.

Balansevurdering (Statisk og Dynamisk)

• Outcome-verktøy:

  • Berg balanse skala: Test med flere oppgaver for å evaluere statisk og dynamisk balanse.

  • Timed Up and Go Test (TUG): En tidsmålt test for å evaluere funksjonell mobilitet og balanse.

  • BESTest: En helhetlig balansevurdering for både biomekaniske faktorer og sensoriske strategier.

Koordinasjon

• Equilibrium: Tester for postural kontroll i oppreist posisjon.

• Non-equilibrium: Tester bevegelseskoordinasjon når pasienten sitter eller ligger.

• Rombergs test: Evaluerer balanse og propriosepsjon med pasienten stående, både med åpne og lukkede øyne.

Ganganalyse

• Ganganalyse inkluderer:

  • Steglengde: Avstanden mellom hælkontakten til én fot og den samme fotens neste hælkontakt.

  • Stridelengde: Avstanden mellom hælkontakten til én fot og motsatt fot.

  • Basebredde: Avstanden mellom midten av hver hæl.

  • Kadens: Antall skritt per minutt.

  • Biomekaniske avvik: Identifikasjon av feil i bevegelsesmønster.

Andre viktige komponenter

• Grunnleggende Aktiviteter i Dagliglivet (ADL):

  • Spising, påkledning, bading, og personlig hygiene.

• Instrumentelle Aktiviteter (IADL):

  • Mobilitet, matlaging, rengjøring, shopping og økonomistyring.

• Utdanning/Arbeid:

  • Evaluering av akademisk eller yrkesmessig funksjon.

• Fritid og Lek:

  • Evaluering av pasientens deltakelse i sosiale og fritidsaktiviteter.

• Sosial deltakelse:

  • Interaksjon i samfunnsaktiviteter.

• Søvn/hvile:

  • Søvnrutiner og hygiene.

Pasientfaktorer

• Verdier: Styrer pasientens prioriteringer og mål.

• Tro: Påvirker pasientens vilje til å engasjere seg i behandling.

• Åndelighet: Kan påvirke emosjonelle og psykologiske faktorer.

Prestasjon og Mønstre

• Vaner: Kan indikere repeterende aktiviteter som påvirker helsen.

• Roller: Identifiserer pasientens livsroller.

• Ritualer: Viser kulturelle eller personlige praksiser.

Systemgjennomgang

• Hud: Status for trykksår eller annen skade.

• Respirasjon: Pusteaktivitet, sekret, og deformiteter.

• Kardiovaskulært system: DVT-status og sirkulasjon.

• Muskelskjelettsystemet: Kontrakturer, subluksasjoner, og leddmobilitet.

• Tarm og blære: Inkontinens eller andre dysfunksjoner.

• Autonome systemet: Vasomotoriske og sympatiske endringer.

Funksjonell Vurdering

• Outcome-mål:

  • Functional Independence Measure (FIM): Måler funksjonell uavhengighet.

  • Modified Barthel Index: Evaluering av ADL.

  • Canadian Occupational Performance Measure (COPM): Pasient-sentrert mål.

  • Berg balanse skala: Balansevurdering.

  • Kholman Evaluation of Living Skills: Evaluering av livsferdigheter.

Undersøkelse

En vurdering er en omfattende prosess som involverer både en systematisk kartlegging av pasientens problemer og en analyse av hvordan disse påvirker funksjon og livskvalitet. Målet med vurderingen er å etablere en detaljert problemoversikt, sette en funksjonell fysioterapidiagnose og lage en helhetlig behandlingsplan basert på pasientens behov, prioriteringer og mål.

Problemoversikt

Problemoversikten er et sentralt element i vurderingsprosessen og gir en strukturert måte å identifisere og prioritere pasientens utfordringer på. Problemene bør kategoriseres basert på International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), som er et rammeverk utviklet av Verdens helseorganisasjon for å forstå helse og funksjon.

Komponenter av en problemoversikt:

1. Kroppsfunksjoner og -strukturer:

   • Identifiser fysiske eller fysiologiske funksjonsavvik, som muskelsvakhet, redusert leddbevegelighet, smerte, spastisitet eller sensorisk tap.

   • Vurder anatomiske endringer, som hevelse, deformiteter eller kontrakturer.

2. Aktiviteter:

   • Kartlegg hvilke daglige aktiviteter pasienten har problemer med, som å gå, kle på seg, spise eller stå opp fra en stol.

   • Kvantifiser aktivitetsbegrensninger, for eksempel ved hjelp av tidsbruk, nødvendige hjelpemidler eller avhengighet av andre.

3. Deltakelse:

   • Beskriv hvordan pasientens helseproblemer begrenser sosial deltakelse, arbeidsaktivitet, fritidsaktiviteter eller samspill med familien.

   • Vurder hvordan barrierer i miljøet, som utilgjengelige bygg eller manglende støtte, påvirker deltakelsen.

4. Personlige faktorer:

   • Inkluder psykologiske eller emosjonelle aspekter som frykt for bevegelse, manglende motivasjon, eller negative forventninger til behandling.

   • Vurder kulturelle og individuelle preferanser som kan påvirke behandlingsplanen.

5. Miljøfaktorer:

   • Identifiser barrierer og ressurser i pasientens omgivelser, som familie- eller sosial støtte, boligforhold eller tilgang til helsetjenester.

Fysioterapidiagnose/Funksjonell diagnose

En fysioterapidiagnose skiller seg fra en medisinsk diagnose ved å fokusere på funksjonsnedsettelser, aktivitetsbegrensninger og deltakelsesproblemer, snarere enn den underliggende medisinske tilstanden. Diagnosen bør være spesifikk, målrettet og basert på en helhetlig vurdering.

Elementer i en funksjonell diagnose:

1. Hovedproblem:

   • Oppsummer det primære problemet som pasienten ønsker hjelp med, for eksempel smerte ved gange eller nedsatt balanse.

2. Årsaksanalyse:

   • Identifiser de underliggende faktorene som bidrar til problemet, for eksempel svakhet i quadriceps som forårsaker vansker med trappegang.

3. Funksjonell betydning:

   • Forklar hvordan problemet påvirker pasientens evne til å utføre spesifikke oppgaver eller delta i daglige aktiviteter.

4. Prognose:

   • Basert på vurderingen, angi hva som er realistisk å oppnå med behandlingen, og over hvor lang tid.

Plan

Behandlingsplanen er et konkret veikart som styrer hvordan fysioterapien skal utføres for å adressere pasientens behov. Planen bør være målrettet, fleksibel og justerbar etter hvert som pasienten gjør fremskritt.

Elementer i en plan:

1. Målsettinger:

   • Korttidsmål: Mål som kan oppnås innen få uker, som å redusere smerte eller forbedre balansen.

   • Langtidsmål: Overordnede mål som kan ta måneder å nå, som å gjenoppta arbeid eller delta i sosiale aktiviteter.

2. Intervensjoner:

   • Beskriv spesifikke tiltak som skal brukes, for eksempel:

     • Mobiliseringsteknikker for å forbedre leddbevegelighet.

     • Styrketrening for å øke muskulær kapasitet.

     • Balanseøvelser for å redusere fallrisiko.

     • Utdanning i ergonomi eller aktivitetsmodifikasjon.

3. Oppfølging og evaluering:

   • Planlegg regelmessige evalueringer for å overvåke fremgang, justere tiltak og sikre at målene oppnås.

4. Pasientinvolvering:

   • Involver pasienten aktivt i planleggingsprosessen for å sikre at tiltakene er relevante og gjennomførbare.

   • Gi pasienten ansvar for spesifikke oppgaver, som hjemmetreningsøvelser eller registrering av fremgang.

5. Tverrfaglig samarbeid:

   • Dersom relevant, inkludere samarbeid med andre helseprofesjonelle, som ergoterapeuter, leger eller sosionomer, for en helhetlig tilnærming.

Re-Evaluering

Re-evaluering er en essensiell del av rehabiliteringsprosessen, hvor objektive målinger og resultater fra tidligere vurderinger testes på nytt etter en periode med intervensjon. Formålet med Re-evaluering er å vurdere pasientens progresjon og hvorvidt de satte målene nærmer seg oppnåelse. Dette gir verdifull innsikt i effektiviteten av behandlingen og hjelper til med å identifisere hvilke justeringer som eventuelt er nødvendige for å optimalisere resultatene.

Elementer i Re-evaluering:

1. Retesting av objektive målinger:

   • Outcome tools og målbare data fra første vurdering evalueres på nytt for å sikre sammenlignbarhet.

   • For eksempel, endringer i balanse, muskelstyrke eller smerteintensitet kan vurderes gjennom standardiserte verktøy.

2. Analyse av fremgang:

   • Identifiser områder med forbedring og eventuelle aspekter som fremdeles er utfordrende.

   • Kartlegg hvorvidt målene som ble satt ved oppstart, er nådd, eller om det er behov for å redefinere dem.

3. Barrierer og tilretteleggere:

   • Evaluer faktorer som kan ha påvirket behandlingsresultatene, inkludert pasientens engasjement, motivasjon, miljømessige utfordringer eller nye medisinske tilstander.

   • Identifiser tilretteleggende faktorer som kan styrkes for videre fremgang.

4. Kommunikasjon:

   • Del resultatene av Re-evaluering med pasienten, deres pårørende og relevante helsepersonell.

   • Sammenlign dagens status med tidligere vurderinger for å vise forbedring eller behov for justering.

5. Planlegging av videre behandling:

   • Bruk resultatene av Re-evaluering til å tilpasse behandlingsstrategiene.

   • Sett opp nye kortsiktige og langsiktige mål basert på pasientens nåværende status og fremtidige behov.

Re-evaluering er en kontinuerlig prosess som sikrer at behandlingen forblir målrettet og relevant for pasientens unike behov. Gjennom regelmessig evaluering styrkes pasientens tillit til behandlingsprosessen, og helsepersonell kan levere den mest effektive og tilpassede intervensjonen.

Kilder:

1.     Johnson J, Thompson AJ. Rehabilitation in a neuroscience centre: the role of expert assessment and selection. British Journal of Therapy and Rehabilitation. 1996 Jun;3(6):303-8.

2.     O'Sullivan SB, Schmitz TJ, Fulk G. Physical rehabilitation. 6th Edition. A Davis; 2019 Jan 25.

3.     Neurological Physiotherapy Evaluation Form. Available from: https://fac.ksu.edu.sa/sites/default/files/neurological_physiotherapy_evaluation_form_2_0.pdf. Last accessed: 4.3.2021

4.     Life Changing Surgery Halts Essential Tremors & Parkinson's Disease Symptoms. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=8pGGGMUObQ4. Last accessed: 2021.4.3

5.     Glasgow Coma Scale made easy. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=h2SIN7Mn0YA. Last accessed: 2021.4.3

6.     Cognition. Stroke engine. Available from: https://strokengine.ca/en/assessments-by-topic/#assess-cog. Last accessed: 2021.4.3

7.     PHYSIOTHERAPY EVALUATION IN NEUROLOGICAL PATIENTS. Ozden Gokcek and Esra Dogru Huzmeli. Hatay Mustafa Kemal University Health Science Faculty, Physiotherapy and Rehabilitation Department, Hatay, Turkey.

8.     Greeky Medics. Cranial Nerve Examination - OSCE Guide (New Version). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=sJBpai74tlU. Last accessed: 2021.4.3

9.     UBC Medicine - Educational Media. UBC Medicine Neurology Clinical Skills - Motor, Sensory, and Reflex Examination. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=5ob5uJMgZOs. Last accessed: 2021.4.3

10.  How to test the Neurological Babinski Reflex for Upper Motor Neurone Lesion. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=vkM-xX7KRR4. Last accessed: 2021.4.3

11.  Available from: https://pdfcoffee.com/ot-spackman-occupational-therapy-11thpdf-pdf-free.html