En ny randomisert kontrollert studie fra Canada viser at fysioterapiledet og individuelt tilpasset aktivitetsveiledning kan ha betydelig effekt på både fysisk aktivitetsnivå og mestringstro hos personer med multippel sklerose (MS). Studien, kjent som IPAC-MS, representerer et viktig skritt i utviklingen av pasientsentrerte rehabiliteringsstrategier for personer med nevrologiske sykdommer, og peker på fysioterapeutens nøkkelrolle i å fremme langvarig livsstilsendring.
Bakgrunn: Lavt aktivitetsnivå er vanlig ved MS
Multippel sklerose er en kronisk, progressiv sykdom som ofte medfører nedsatt fysisk funksjon, tretthet og psykososiale utfordringer. Til tross for at fysisk aktivitet er dokumentert gunstig for å bevare funksjon og livskvalitet ved MS, er mange pasienter fortsatt inaktive. Årsakene er sammensatte og kan inkludere redusert motivasjon, frykt for forverring av symptomer, lav mestringstro, samt mangel på tilpasset veiledning.
Tradisjonell fysioterapi fokuserer ofte på spesifikke fysiske tiltak, men har i mindre grad tatt høyde for de atferdspsykologiske faktorene som påvirker aktivitetsnivå. Det er nettopp denne koblingen IPAC-MS-studien ønsket å styrke: ved å kombinere kunnskap om bevegelse og nevrologi med skreddersydd atferdsendringsstøtte levert av fysioterapeuter.
Design og intervensjon
Studien inkluderte voksne personer med MS som kunne gå med eller uten hjelpemiddel, og som var definert som inaktive ved oppstart. Deltakerne ble rekruttert fra et MS-register i Saskatchewan og ble tilfeldig fordelt til enten kontrollgruppe (vanlig oppfølging) eller en intervensjonsgruppe som mottok individuelt tilpasset fysisk aktivitetscoaching i løpet av tolv måneder.
Tre hovedelementer lå til grunn for intervensjonen:
Bruk av evidensbaserte teknikker for atferdsendring
Anbefalinger for fysisk aktivitet tilpasset MS-symptomer
Langvarig og individuell oppfølging av fysioterapeut
Disse komponentene ble skreddersydd for hver enkelt deltaker, basert på funksjonsnivå, symptombelastning og personlige mål.
Resultater: Klar økning i aktivitet og mestringstro
Etter tolv måneder viste intervensjonsgruppen en betydelig høyere økning i fysisk aktivitet sammenlignet med kontrollgruppen, målt med Godin Leisure Time Exercise Questionnaire. Endringene var uavhengige av alder, kjønn, sykdomsvarighet, medikamentbruk eller komorbiditet. Mens bare en liten andel var fysisk aktive nok til å få helsemessige fordeler ved oppstart, hadde over en tredjedel i intervensjonsgruppen nådd dette nivået etter ett år – mot kun en marginal økning i kontrollgruppen.
I tillegg til objektive aktivitetsendringer rapporterte deltakerne i intervensjonsgruppen økt tro på egen evne til å håndtere MS, samt økt selvtillit knyttet til det å være fysisk aktiv. Dette ble målt med spesifikke skalaer for mestringstro, og resultatene viste en tydelig fordel for intervensjonsgruppen også her.
Betydning for klinisk praksis og rehabilitering
Denne studien bekrefter at fysioterapeuter, når de gis verktøy og struktur for atferdsrettet oppfølging, kan spille en avgjørende rolle i å styrke egenmestring og fremme fysisk aktivitet hos personer med MS. Funnene viser også at det ikke nødvendigvis er intensiteten i treningen, men den kontinuerlige, personlige støtten og dialogen som skaper varige endringer.
Dette har flere viktige implikasjoner for fysioterapeutisk praksis:
Det bør satses mer på å integrere kunnskap om motivasjon, helsecoaching og atferdsendring i fysioterapeututdanning og klinisk arbeid.
Langvarig oppfølging kan være mer effektivt enn kortvarige treningsprogrammer uten støtte.
Individuelle tilpasninger og pasientinvolvering må være sentralt i all intervensjon.
For helsevesenet kan slike intervensjoner bidra til å redusere sekundære komplikasjoner, øke funksjonsnivå og redusere bruk av helsetjenester over tid. Det kan også bidra til å øke livskvalitet og opprettholde arbeidsdeltakelse hos personer med MS.
Kilde:
Donkers SJ, Evans C, Levin MC, Ives K, Le H, Lim HJ, Knox KB. Individualized Physiotherapy and Activity Coaching in Multiple Sclerosis (IPAC-MS): Results of a Randomized Controlled Trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2025. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2025.02.005
