Craniocervical fleksjonstest (CCFT) er en klinisk test for nevromotorisk kontroll som inkluderer aktivering og utholdenhet av de dype fleksorene i cervicalcolumna. Testen innebærer at pasienten utfører en "ja"-lignende nikkebevegelse, som er den anatomiske funksjonen til de dype cervicale fleksorene, mot en trykk-biofeedback-enhet.
Historie
Testen har utviklet seg over femten år. Med utgangspunkt i hvordan endret motorisk kontroll og muskelmorfologi fører til korsryggsmerter, ble en lignende tilnærming ansett som relevant for den cervicale kjernen (longus colli og longus capitis). Janda foreslo at de dype cervicale fleksorene er viktige for å støtte bevegelsessegmenter og opprettholde den cervicale lordosen. CCFT ble utviklet som respons på økt interesse for musklers funksjonelle roller, særlig i aktiv stabilisering av ryggsegmenter, og behovet for mer spesifikke terapeutiske øvelser for pasienter med nakkesmerter².
Formål med testen
CCFT vurderer nevromuskulær kontroll av de dype cervicale fleksorene, longus capitis og longus colli, samt utholdenheten til disse musklene og deres samspill med overflatiske fleksorer som sternocleidomastoideus og de fremre scalener²,³. Den kan også brukes som en klinisk indikator for nedsatt aktivering av de dype cervicale fleksorene²,⁴, til å måle muskelaktivitet i både dype⁵ og overflatiske⁶ cervicale muskler, eller som en del av terapeutisk tilnærming²,⁷,⁸.
Utførelse
Pasienten ligger i ryggliggende stilling med bøyde knær og nakken i nøytral posisjon². Nakken holdes nøytral ved å sikre at en linje fra panne til hake er horisontal og parallell med behandlingsbenken². Håndklær kan legges under hodet for å oppnå dette.
En uoppblåst trykksensor (PBU) plasseres under nakken mot os occipitale og blåses opp til 20 mmHg².
Pasienten instrueres til å nikke sakte som for å si «ja». Dette øker trykket med 2 mmHg i første fase, og posisjonen holdes i 10 sekunder².
Pasienten returnerer til 20 mmHg og gjentar prosessen med økt trykk (24 mmHg, 26 mmHg osv.) opptil 30 mmHg².
Testen gjentas to ganger uten kompensasjon eller tretthet².
Terapeuten skal observere for:
Tap av nøytral nakkeposisjon.
Synlig eller følbar aktivering av sternocleidomastoideus eller scalener².
Beregning og tolkning
Aktiveringsscore: Høyeste trykknivå som opprettholdes i 10 sekunder.Prestasjonsscore: Antall ganger pasienten kan opprettholde dette trykknivået (maks 10 ganger).
Klinisk betydning
Nedsatt og forsinket aktivering av dype cervicale fleksorer kan føre til hodepine²,³,⁴,⁵,⁶, og økt aktivering av overflatiske nakkemuskler kan bidra til motorisk dysfunksjon etter whiplash-skader⁵. CCFT viser også svekket funksjon i dype cervicale fleksorer hos pasienter med kronisk spenningshodepine⁴. Pasienter med nakkesmerter viser svekket prestasjon i CCFT⁹, og økt bevegelsesutslag i craniocervical fleksjon øker kravet til dype fleksorer¹⁰.
Behandling
Pasienter kan utføre craniocervical nikkebevegelser i ryggliggende stilling, og progresjon innebærer å holde denne posisjonen mot trykk-biofeedback med økende trykknivåer¹¹.
Psykometriske egenskaper
Reliabilitet: ICC-verdier fra 0,63 til 0,86 (fair til utmerket), og opptil 0,98 hos asymptomatiske¹².
Validitet: Tilfredsstillende konstruktvaliditet, men diskriminerer ikke alltid godt mellom grupper med og uten nakkesmerter¹³.
Kilder:
Jull GA, O’Leary SP, Falla DL: Clinical assessment of the deep cervical flexor muscles: the craniocervical flexion test. J Manipulative Physiol Ther. 2008, 31 (7): 525-533.
Jull GA, Falla D., Vicenzino B, Hodges PW. The effect of therapeutic exercise on activation of the deep cervical flexor muscles in people with chronic neck pain. Man Ther 2009 Dec;14(6):696-701.
Fernandez-de-las-Penas C, Arendt-Nielson L, Gerwin RD. Tension type and cervicogenic headache: pathophysiology, diagnosis and management.
Falla D, Gwendolen AJ, Dall’Alba P, Rainoldi A, Merletti R. An electromyographic analysis of the deep cervical flexor muscles in performance of craniocervical flexion. Phys Ther 2003 Oct;83(10).
Sterling M, Gwendolen J, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R. Development of motor system dysfunction following whiplash injury. Pain 2003 May;103(1-2):65-73.
Auee J. De rol van spierdisfunctie bij chronische nekpijn; afstudeer artikel; HvU afdeling fysiotherapie.
Wilson-O’Toole F, Gormley J, Hussey J. Exercise therapy in the management of musculoskeletal disorders: Blackwell Publishing Ltd, 2011
Sterling M, Jull G, Wright A. Cervical mobilization: current effects on pain, sympathetic nervous system activity and motor activity. Man Ther 2001 May;6(2):72-81.
Fernandez-de-las-Penas C, Perez-de-Heredia M, Molero-Sanchez A, Miangolarrapage JC. Performance of the craniocervical flexion test, forward head posture and headache clinical parameters in patients with chronic tension type headache: a pilot study. J Orthop Sport Phys Ther 2007;37(2).
Beeton KS. Manual therapy masterclasses: the vertebral column. Elsevier, 2003
Falla DL, Jull GA, Hodges PW. Patients with neck pain demonstrate reduced electromyographic activity of the deep cervical flexor muscles during performance of the craniocervical flexion test. Spine. 2004 Oct 1;29(19):2108-14.
Falla DL, Campbell CD, Fagan AE, Thompson DC, Jull GA. Relationship between cranio-cervical flexion range of motion and pressure change during the cranio-cervical flexion test. Man Ther. 2003 May 1;8(2):92-6.
O’Leary S, Falla D, Jull G. The relationship between superficial muscle activity during the cranio-cervical flexion test and clinical features in patients with chronic neck pain. Man Ther. 2011 Oct 1;16(5):452-5.
Uthaikhup S, Jull G. Performance in the cranio-cervical flexion test is altered in elderly subjects. Man Ther. 2009 Oct 1;14(5):475-9.
Jull GA, Falla D, Vicenzino B, Hodges PW. The effect of therapeutic exercise on activation of the deep cervical flexor muscles in people with chronic neck pain. Man ther. 2009 Dec 1;14(6):696-701.
Hudswell S, Von Mengersen M, Lucas N: The cranio-cervical flexion test using pressure biofeedback: A useful measure of cervical dysfunction in the clinical setting?. Int J Osteopath Med. 2005, 8: 98-105.
Juul T, Langberg H, Enoch F, Sogaard K: The intra- and inter-rater reliability of five clinical muscle performance tests in patients with and without neck pain. BMC Musculoskelet Disord. 2013
Jørgensen R, Ris I, Falla D, Juul-Kristensen B. Reliability, construct and discriminative validity of clinical testing in subjects with and without chronic neck pain. BMC musculoskeletal disorders. 2014 Dec 4;15(1):408.
Hudswell S, Von Mengersen M, Lucas N. The cranio-cervical flexion test using pressure biofeedback: A useful measure of cervical dysfunction in the clinical setting?. International Journal of Osteopathic Medicine. 2005 Sep 30;8(3):98-105.
James G, Doe T. The craniocervical flexion test: intra‐tester reliability in asymptomatic subjects. Physiother Res Int. 2010 Sep;15(3):144-9.
